【精选】工程合同汇编九篇
随着法律法规不断完善，人们越发重视合同，人们运用到合同的场合不断增多，它也是实现专业化合作的纽带。那么制定合同书有什么需要注意的呢？下面是小编收集整理的工程合同9篇，仅供参考，欢迎大家阅读。
工程合同 篇1
甲方：
乙方：
甲乙双方本着平等互利，协商一致的原则签订本合同，以资双方信守执行。
一、工程概况及造价
甲方将，双 商定工程造价为人民币： 元整。工程验收标准为合格，须由甲方技术人员签字确认。
二、甲乙双方各负责任
甲方需提供精确图纸及要求给予乙方，甲方应按合同要求支付各阶段工程进度款，如甲方不按合同工程进度付款，乙方可无条件停工，撤出场地;在施工过程甲方应派人现场协商;(包括施工当中用电、水、水泥、沙石等提供便利及材料到现场安全问题。
三、工程工期
自合同签订之日起 天内完工。工程竣工验收之日为 。 (注：如发生人为不可抗拒力量不能履行合同时，应及时通知对方。并在合理的期限内提供有关机构出具证明)。
四、付款方式
在本合同签订后，甲方应预付乙方工程款全款的 %为人民币做为工程定金预付款;材料到现场后付工程全款的 %;安装完验收合格后付清至工程全款的 %，不含发票及税款。
五、工程要求及质量承诺
工程所用木料须为进口樟子松木料，木料须进行脱脂及防腐处理，处理后须满足甲方工程环境使用要求。木材出现裂痕、色差为正常现象，在施工当中乙方达不到甲方图纸要求;乙方应及时修改。若甲方在两个工作日内未提出异议视为默认。
本工程乙方承诺质保期为三个月，自本工程项目竣工验收合格之日计算。质保期内如若发生霉变、虫蛀等影响外观观感或正常使用等问题，乙方须在接到甲方通知要求三日内迅速组织相关技术力量无偿进行维修，若工程向甲方交工后，出现人为损坏，甲方使用不当，乙方不负任何责任。
六、合同制约
甲、乙双方必须严格遵守本合同，如有一方不履行本合同，所造成的经济损失由另一方承担，乙方逾期不能履行或完成甲方合同所要求条款视为乙方违约，甲方可提出经济赔偿要求。甲方逾期不能履行或完成乙方合同所要求条款视为甲方违约，乙方可提出经济赔偿要求。
七、仲裁
甲乙双方因履行本合同发生争议，当事人应向当地仲裁机构申请调解后仲裁，如对仲裁结果不服，任何一方可以向法院提出诉讼。
八、合同期限
自签订之日起至工程完工验收后并付清乙方工程余款后，本合同自行作废。
九、其他约定
本合同未尽事宜，经双方友好协商，做出补充规定，补充规定与本合同具有同等效力。
本合同一式两份，甲乙双方各执一份;本合同自签订之日起生效。
甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________
法定代表人(签字)：_________法定代表人(签字)：_________
_________年____月____日_________年____月____日
工程合同 篇2
发包人(全称)_______________________
承包人(全称)_______________________
依照《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国建筑法》及其他有关法律、行政法规，遵循平等、自愿、公平和诚实信用的原则，双方就本建设工程施工事项协商一致，订立本合同。
一、工程概况
工程名称：______________________________________________________________
工程地点：______________________________________________________________
工程内容：______________________________________________________________
群体工程应附承包人承揽工程项目一览表
工程立项批准文号：______________________________________________________
资金来源：______________________________________________________________
二、工程承包范围
承包范围：______________________________________________________________
三、合同工期
开工日期：____________年_________月_________日
竣工日期：____________年_________月_________日
合同工期总日历天数__________天。
四、质量标准
工程质量标准：__________________________________________________________
五、合同价款
金额(大写)_______________________元(人民币)
(小写)：_______________________元
六、组成合同的文件
组成本合同的文件包括：
1、本合同协议书;
2、中标通知书;
3、投标书及其附件;
4、本合同专用条款;
5、本合同通用条款;
6、标准、规范及有关技术文件;
7、图纸;
8、工程量清单;
9、工程报价单或预算书;
双方有关工程的洽商、变更等书面协议或文件视为本合同的组成部分。
七、本协议书中有关词语含义与本合同第二部分《通用条款》中分别赋予它们的定义相同。
八、承包人向发包人承诺按照合同约定进行施工、竣工并在质量保修期内承担工程质量保修责任。
九、发包人向承包人承诺按照合同约定的期限和方式支付合同价款及其他应当支付的款项。
十、合同生效
合同订立时间：__________年_______月_______日
合同订立地点：____________________________
本合同双方约定____________________________后生效。
发包人：_________________(公章)承包人：______________(公章)
住所：___________________住所：____________________
法定代表人：______________法定代表人：_______________
委托代理人：______________委托代理人：_______________
电话：___________________电话：____________________
传真：___________________传真：____________________
开户银行：________________开户银行：_________________
帐号：___________________帐号：____________________
邮政编码：_______________邮政编码：__________________
工程合同 篇3
发包人：正安美莱仁装饰涂料有限公司（以下简称甲方） 承包人：贵州长城建筑设计有限责任公司（以下简称乙方）
工程名称：正安美莱仕装饰涂料厂房建设设计项目
工程地点：遵义正安安场镇工业园区
项目设计合理使用年限：五十 年。
设计证书等级：乙 级
合同签订时间：20xx年 月日
根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国建筑法》、《建设工程勘察设计管理条例》、《贵州省建设工程勘察、设计质量和市场管理办法》，经甲、乙双方协商一致，签订本合同。
第一条 甲方委托乙方承接以上厂房建设项目工程设计，甲方给付对应报酬（设计费）。
第二条 项目设计包括：1、总平面图设计；2、综合楼、厂房、库房建筑施工设计；3、消防水电施工设计；4、废水处理设施设计、厂房整体设计效果图1份。
第三条 合同签订之日，甲方向乙方提供经政府主管部门认可的用地红线图1份。 第四条 合同订立后10天内乙方完成第一次审批所需的全部设计资料送审并保证规划部门审批过关，第一次审批过关后 10天内乙方将经规划部门审批认可的全部设计资料 (土建施工图4份、消防水电施工图4份、规范的设计方案装订文本4本、厂房整体设计效果图1份)交付给甲方。
第五条 设计费以规划审批部门通过的方案中的总建筑面积（包括厂房建筑面积、综合楼建筑面积、库房建筑面积、值班室建筑面积）为准按10元/ m2计算，合同签订后3日内甲方预支设计费人民币2万元给乙方，规划审批部门第一次通过设计方案后3日内甲方预支设计费人民币2.4万元给乙方，设计资料全部完成经规划部门审批认可后3日内甲方支付设计费剩余余款给乙方。
第六条、乙方自行负责协调规划审批部门处理相关事宜，保证设计资料顺利通过审批，协调费用由乙方负责，甲方同意补偿协调费人民币元。规划审批部门对乙方设计的文件资料不予审批的，甲方有权拒绝支付乙方设计费，已经支付的设计费甲方有权索回。
第七条 本项目开始施工后，若甲方不能解决涉及设计方面的技术问题，乙方有义务配合甲方解决，若相关部门按规定要求
乙方参加与本项目工程有关的活动，乙方应当派员参加。 第八条 合同履行过程中，甲方变更或者增加设计内容，造成乙方设计返工的，甲方应按乙方之前所耗工作量另行支付对应报酬，支付金额双方另行协商。
第九条 合同履行过程中，甲方应为乙方派赴现场处理有关设计问题的工作人员提供必要的工作生活及交通等方便条件。第十条 未经乙方同意，甲方对乙方交付的设计资料及文件不得擅自修改或向第三人转让或用于本合同外的项目，发生以上情况，乙方有权向甲方索赔。
第十一条
乙方不得向第三人泄露、转让本合同中的资料及文件。发生此情况甲方有权向乙方索赔。
第十二条 甲方不按本合同第五条规定支付设计费的，若乙方已经按合同第四条约定完成设计资料交规划部门审批过关，甲方不支付设计费的，甲方应支付人民币5000元违约金给乙方，同时有权要求甲方继续履行合同；若乙方已经按合同第四条约定完成全部设计资料并经规划部门审批过关，甲方不支付设计费的，甲方应支付设计费总价款20%的违约金给乙方，同时有权要求甲方支付设计费余款和本合同第六条规定的补偿费。
第十四条 甲方同意乙方委托其在贵州的分支机构四川美城建筑规划设计有限公司毕节分公司履行本合同，完成设计工作及后期服务，发票由毕节分公司开具，设计费由该分公司账户代收。
第十五条 合同履行期间，任何一方要求解除合同的，需经对方同意，否则不得解除本合同。 第十六条 本合同在履行过程中发生争议的，由双方当事人协商解决，协商不成的，双方只能选择向合同签订地正安县人民法院诉讼解决。
第十七条 未尽事宜，双方可签订补充协议，补充协议为本合同组成部分。
第二十条 如因甲方的原因（哪些方面的原因？）造成设计成果完成时间冲突的，相关设计成果交付完成时间往后顺延。
第二十一条 设计人交付设计资料及文件后，按规定参加有关的设计审查，并根据审查结论负责对不超出原定范围的内容做必要调整补充，审查费由甲方自拟（资料完成后还有哪些审查？）。
第二十二条 本合同一式6份，发包人3份，承包人3份。甲方根据合同第四条约定支付2万元设计费给乙方之日起生效。
发包人：正安美莱仁装饰涂
料有限公司 设计人名称： 法定代表人： 法定代表人： 委托代理人： 委托代理人： 住所：遵义正安安场镇工业园区住所： 邮政编码： 邮政编码：
电 话：电 话：13902485306
传 真： 传 真：
开户银行： 开户银行：
银行账号： 银行账号：
工程合同 篇4
编号：
委托方：武汉众邦德龙科技发展有限公司 （以下简称甲方）
受托方：武汉市全森艺术设计工程有限公司 （以下简称乙方）
双方经友好协商，依照《中华人民共和国合同法》，双方本着平等自愿的原则，甲方委托乙方就如下项目修改设计，就相关事宜达成如下条款，以资共同遵守。
一、工程概况：
工程名称：江城学院水栖中心、北一门教学楼前广场景观工程
工程地址：江城学院新建教学楼南侧水栖中心、教学楼北侧门前广场。
二、委托设计内容：
根据甲方确定的方案效果图，对原设计图纸进行修改设计。乙方向甲方提供修改后的蓝图8套，DWG电子版1套。
三、设计时限：
年 月 日接受委托设计，甲方在最终方案效果图上签字后，方进行施工图设计，在18个工作日内完成全部设计内容。
四、价款、付款方式：
1、增加水栖中心面积按3144m2增加面积*7元/m2合同单价=2、2万元。
2、广场修改面积4494㎡，按每平米5元计算，总价2、25万元整。
3、关于大门结构设计费3万元整（不包含浮雕艺术创作设计、翻模在内）。
以上费用总计7、45万元整。
为保障甲、乙双方权益整个设计费用将分二次支付：
第一阶段（施工图设计）：乙方按要求完成全部设计图纸，图纸及电子版经甲方签收认可以7天内，甲方支付乙方总设计费用的70%。
第二阶段（跟踪服务）：乙方在甲方整个设计、施工过程中需进行跟踪服务，解决施工过程中出现的问题，待景观施工完成并验收7天内，甲方支付乙方余下的30%设计费。
五、甲方责任：
1、甲方应按照双方商定的时间，对乙方设计工作内容进行审核和确认，以便乙方对设计方案进行修正和实施。
2、甲方应按照合同条款及时向乙方支付费用，以便促进乙方工作正常开展，否则乙方有权停止工作或推迟后续工作。
3、甲方有权对设计方案提出具体要求和建议。
六、乙方责任：
1、乙方在为甲方工作期间须严格保守甲方经营机密，不向第三方提供涉及该项目的有关信息。
2、乙方严格按照双方共同制定的工作进度计划工作。
3、乙方必须按甲方要求进行相应的修改和完善。
4、 乙方提供施工图8套，同时提供DWG格式电子版一套。
七、违约责任：
1、如甲方违约，未能在规定时间内提供乙方所需的有关基础资料说明或未在规定时间要求内对乙方设计方案提出明确的修改意见，由此造成的时间延误由甲方承担。
2、如乙方违约，未能在规定的时间内完成工作内容，每延误一天由乙方承担合同总价的千分之一的违约金，按天累计计算。
八、其他事宜：
其他未尽事宜，以补充协议形式确定，补充协议与本委托书 具备同等法律效力，本合同一式陆份，甲方执肆份，乙方执贰份，签字盖章之日即为生效。
委托方：武汉众邦德龙科技发展有限公司 受托方：武汉市全森艺术设计工程有限公司 法定代表人： 法定代表人：
委托代理人： 委托代理人：
地址： 地址：
电话： 电话：
年 月 日 年 月 日
工程合同 篇5
中华人民共和国建设部
国家工商行政管理总局
第一部分 协议书
发包人（全称）：
承包人（全称）：
依照《中华人民共和国工程总包合同法》、《中华人民共和国建筑法》及其他有关法律、行政法规、遵循平等、自愿、公平和诚实信用的原则，双方就本建设工程施工事项协商一致，订立本协议书。
一、工程概况
工程名称：
工程地点：工程内容：
群体工程应附承包人承揽工程项目一览表（附件1）
工程立项批准文号： 资金来源：
二、工程承包范围
承包范围：施工图设计范围内的建筑、装饰、安装工程，但不包括外墙幕墙工程、雨篷及钢结构工程、电梯工程、通风及空调工程、弱电工程、消防工程及精装修工程。
三、工程总包合同工期
开工日期：年 月 日（以开工令为准）
交工日期：年 月 日（具备部分精装修队伍进场条件），月 日完成所承包范围的所有分项工程。
四、质量要求
工程质量要求： 合 格
五、工程总包合同价款
金额（大写）： 暂定人民币 仟 佰万元（以工程结算为准） 元
六、组成工程总包合同的文件
组成本工程总包合同的文件包括：
１、本工程总包合同协议书
２、中标通知书
３、投标书及其附件
４、本工程总包合同专用条款
５、本工程总包合同通用条款
６、标准、规范及有关技术文件
７、图纸
8、工程量清单
9、工程报价或预算书
双方有关工程的洽商、变更等书面协议或文件视为本工程总包合同的组成部分。
七、本协议书中有关词语含义与本工程总包合同第二部分《通用条款》中分别赋予它们的定义相同。
八、承包人向发包人承诺按照工程总包合同约定进行施工、竣工并在质量保修期内承担工程质量保修责任。
九、发包人向承包人承诺按照工程总包合同约定的期限和方式支付工程总包合同价款及其他应当支付的款项。
十、工程总包合同生效
工程总包合同生效时间： 年 月 日
工程总包合同订立地点：
本工程总包合同约定自双方后生效。
发 包 人：（公章） 承 包 人：（公章）住所： 住所：
法定代表人：法定代表人：
委托代理人： 委托代理人：
电话： 电话：
传真： 传真：
开户银行： 开户银行：
账号： 账号：
邮编： 邮编：
鉴证意见：
经办人：
鉴证机关：
年 月
日
工程合同 篇6
甲方：
乙方：
根据《中华人民共和国合同法》、以及沧州地区关于天然气工程的有关规定，为了明确甲、乙双方在整个民用户燃气工程实施中的权利、义务和经济责任，结合本工程的具体情况，经双方协商签订本合同。
第一条 工程项目
一、工程名称：郭桥新村天然气工程
二、工程地点： 海兴县郭桥村
三、工程内容及范围：
1．户内燃气管道及设施安装；
2．户外燃气干、支管及设施安装。
第二条 工程实施方式
工程设计、施工、质量管理、碰管通气全过程均由甲方委托乙方组织实施。
第三条 工程收费标准及付款方式
1、天然气庭院管网、外线中压管线、调压装置、计量表、天然气阀门及配套管件、土石方工程，地形地貌恢复等工程费用。
2、天然气放空气量、管线碰口、设计、监理等费用。
3、本合同总造价 元，人民币大写：
第四条 甲方交款日期
甲方于本合同签订后的五日内交付工程总款的30％，余款在通气前10天付清，剩余5%作为质量保证金，此笔款保修期满后甲方一次性支付。
第五条 材料及设备配置
一、工程所需的材料、设备（不含燃器具）均由乙方供应。
二、燃器具由甲方自行选购本地政府主管部门审查合格、符合安全用气标准的产品。
三、因燃气用具质量而产生的安全责任事故均由燃具供应方负责。
四、乙方供应的材料、设备，必须是符合国家或有关行业技术质量标准的合格产品。
第六条 甲、乙双方的责任
一、甲方的责任
1．甲方在本合同生效当日内向乙方提供以下准确、真实齐全的设计基础资料。
2．合同生效之日起内免费负责接通施工现场总的施工电源、水源，满足施工用电、用水量的需要，并保证乙方在施工期间正常使用，提供施工料具准备间。
3．配合乙方办理有关手续。
4．甲方不得擅自改动，损坏燃气工程设施，不得将天然气管道、设备暗埋或包裹。
二、乙方的责任
1．代甲方向市规划、消防、市政、河道、园林、交通等单位申请办
理燃气工程实施的有关手续。
2．负责组织燃气工程的质量监督管理工作，质量监督管理方应对工程的质量负责。
3．负责组织工程竣工手续、碰管、通气。
4. 乙方保证工程完工后顺利通气。
第七条 工程期限
一、根据国家劳动定额和本工程现状需要，确定工程实施工期为30天，从合同生效之日起计算。
二、如遇下列情况工期顺延或停工：
1．因甲方提供的有关基础资料不准确、不齐备或房屋结构发生改变，致使工程无法按期进行而影响进度的。
2．甲方不能提供施工场地，水、电源、道路未能接通，障碍未能消除，导致乙方不能施工的。
3．甲方临时提出更改工程内容或更换设备影响工程进度的。
4．甲方未按合同约定付款的。
5．因人力不可抗拒的因素而延误工期的。
6．政府或有关部门另有规定，不属乙方职权范围内原因而影响进度的。
第八条 工程质量和保修
一、工程设计与工程施工质量，按《城镇燃气设计规定》GB50028-93、《城市燃气输配及应用工程设计、安装、验收技术规程》DBJ200388、《城镇燃气输配工程施工验收规范》GJJ33-89、《聚乙烯燃气管道工
程技术规程》CJJ63-95执行。
二、工程交付使用之日起，免费保修期为一年。
第九条 在燃气工程实施过程中，甲方如改变意图、减、撤消工程量时，乙方应收取已完成工程量相应的费用。
第十条 违约责任
一、甲方未能按照本合同第六条及合同中其它款项规定履行自己的义务，视为违约。
二、乙方未按本合同第六条规定及合同中其它款项规定履行自己的义务，视为违约。
三、违约者应按工程总造价2％的金额支付违约金给守约方。
第十一条 本合同在履行过程中发生的争议，由双方当事人协商解决，如协商不成，依法向人民法院起诉。
第十二条 附则
一、本合同壹式两份，甲、乙双方签字盖章后，甲方一份，乙方一份，存档备查，签字生效。
二、未尽事宜，由双方协商或另签订补充合同，补充合同与本合同具有同等法律效力。
甲方（盖章）：乙方（盖章）：
甲方代表（签字）： 乙方代表（签字）：
年月日
工程合同 篇7
甲方：_________________公司
乙方：_________________公司原甲乙双方的______________工程施工合同纠纷一案，经友好协商，达成如下协议书：
1、甲方同意在本协议书经双方签收之日一次性支付给乙方工程款人民币________万元（除本协议书第4条约定外的建筑物的保修、维修及后期整理均由甲方承担），该款从法院业已冻结的款项中支付，且甲方同意从冻结款项中另行划款_______万元至法院并按照本协议书的约定支付；同时乙方同意申请法院解除对________万元外款项的冻结。
2、乙方同意在本协议书签定之日起的2日内将__________全部安装完毕；
3、在乙方完成上条之同日，甲方同意将乙方支付的_____万元保证金及其银行利息由甲方签字后向________市_______银行递交解封凭证。
4、乙方同意按照建筑法律法规的规定对本案工程的主体结构工程、基础工程承担设计合理使用寿命期限内的保修责任，并出具必须的质量保修书。
5、对于_______建设局质监站提出的应由施工单位提供的验收所需的完整合格的资料和手续，乙方同意在协议书签定之日起的30日内提供，并同意负全部提供责任，否则乙方每迟延一天扣付工程款______万元给甲方。本条义务完成后，乙方向法院提出并征求甲方及______县建筑局监督站书面意见同意后由法院将______万元予以转付。
6、甲方双方均放弃追究对方的本协议约定以外的`其它违约责任和经济损失。
7、在上述条款履行完毕后，双方就施工合同已无其他经济纠葛，双方经济纠纷已经解决。
8、本案诉讼费用由乙方承担。
甲方：____________公司
乙方：____________公司
________年_____月_____日
工程合同 篇8
1.监理合同的有效期是指( )。
A.监理合同中书面约定的履行期间
B.从签订监理合同起，至工程竣工移交及监理人获得报酬尾款止
C.监理人完成正常工作和附加工作时间之和
D.监理人完成正常工作、附加工作及额外工作时间之和
2.下列选项属于竣工后试车的是( )。
A.单机无负荷试车
B.联动无负荷试车
C.拟运行试车
D.投料试车
3.通过招标选择的承包人，在合同协议书内明确的工期总天数应为( )。
A.招标文件要求的天数
B.投标书内承包人承诺的天数
C.发包人和承包人协商的天数
D.承包人提交的施工组织设计中的天数
4.招标人对任何一位投标人所提问题的回答，应( )。
A.发送给提出问题的投标人
B.发送给每一位投标人，并注明提出问题的投标人名称
C.发送给每一位投标人，但不必说明问题的来源
D.作为提出问题的投标人中标后的洽谈内容
5.“由第三人向债权人履行债务”时，在合同履行期限内( )。
A.债权人可要求第三人履行债务
B.债权人可强迫第三人履行债务
C.债权人应要求债务人履行债务
D.债权人可强迫债务人履行债务
6.某施工合同的履行中，监理工程师于20xx年3月1日指令承包商增加某工作的工作量，承包商于20xx年4月1 日将此工作增加的工程量完成，并于20xx年4月20日向监理工 程师递交了索赔意向通知，监理工程师应()。
A.拒绝接收索赔意向
B.接收索赔意向
C.提交发包人审核
D.与承包产协商索赔事项
7.邀请招标的邀请对象的数目以()家为宜。
A.3
B.5
C.7
D.5～7
8.《建设工程设计合同(示范文本)》规定，设计人的基本责任是( )。
A.保证设计质量
B.完成施工图设计
C.配合施工
D.保护发包人的知识产权
9.发包人供应的材料未通知承包人验收，入库后发生的损坏丢失由()。
A.承包人负责
B.发包人负责
C.谁承担视具体情况决定
D.承包人和发包人共同负责
10.在投标文件的报价单中，如果出现总价金额和分项单价与工程量乘积之和的金额不一致时，应当()。
A.以总价金额为准，由评标委员会直接修正即可
B.以总价金额为准，由评标委员会修正后请该标书的投标授权人予以签字确认
C.以分项单价与工程量乘积之和为准，由评标委员会直接修正即可
D.以分项单价与工程量乘积之和为准，由评标委员会修正后请该标书的投标授权人予以签字确认
答案1、B2、A3、D4、B5、B6、B7、D8、A9、B10、D
工程合同 篇9
经过双方协商一致，签订本合同。
一、委托人委托咨询人为以下项目提供建设工程造价咨询服务：
1．项目名称：2．建设地点： 3．资金来源：
4．工程用途：5．工程规模：总投资额万元，建筑面积
6．咨询业务范围及内容：
二、本合同的措词和用语与所属建设工程造价咨询合同条件及有关附件同义。
三、下列文件均为本合同的组成部分：
1．建设工程造价咨询合同标准条件；
2．建设工程造价咨询合同专用条件；
3．建设工程造价咨询合同执行中共同签署的补充与修正文件。
四、咨询人同意按照本合同的规定，承担本合同专用条件中议定范围内的建设工程造价咨询业务。
五、委托人同意按照本合同规定的期限、方式、币种、额度向咨询人支付酬金。
六、本合同的建设工程造价咨询业务自 20xx年月 日开始实施，至 20xx年月 日终结。
七、本合同正本2份，委托人、咨询人各执一份，副本2份，委托人、咨询人各执一份。
委 托 人：（盖章） 咨 询 人：（盖章）
法定代表人：
委托代理人：
住 所：
开户银行：
帐 号：
邮政编码：
电 话：
传 真：
电子信箱：
年 月
法定代表人：（签字） 委托代理人：（签字）住 所：开户银行：帐 号：邮政编码：电 话： 传 真：电子信箱： 年 月日 （签字） （签字）日
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